Bulletin d'adhésion
NOM:......................................................................................
PRENOM: ................................................................................
DATE DE NAISSANCE:..............................................................
ADRESSE:................................................................................
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TEL. FIXE:.................................................................................
TEL. PORTABLE:........................................................................
ADRESSE MAIL:........................................................................
ACTIVITE PRATIQUEE:...............................................................
Pour le règlement merci de joindre un chèque à l'ordre du foyer rural
MEMBRE ADHERENT:
MEMBRE BIENFAITEUR:
Adresse postale:
FOYER RURAL SAINT MARTIN DE CASTILLON 84750